Value of the Ultrasound in the Study of Ovarian Reserve for Prediction of Oocyte Recovery / Valor da ecografia no estudo da reserva ovariana para predição da recuperação oocitária

Abstract Purpose To identify which methods used in the assessment of the ovarian reserve are exclusive or complementary to identify the best response to follicle development. Methods Retrospective cohort study, involving patients undergoing assisted reproduction treatment at the Instituto de Medicina Reprodutiva e Fetal, from April 2009 to July 2014. Age, biochemical tests, and ultrasound were assessed. The data were analyzed to predict the follicular development and the relation between them, using, for statistical analysis, Statistical Package for Social Sciences software. Results Out of the 293 couples included, 50.2% presented infertility by ovarian factor. Considering the age as the main variable, a significant negative correlation with the volume of both ovaries was observed (right ovary, r = 0.21; left ovary, r =0.22; both p< 0.0001), and with the antral follicle count (right ovary, r =0.38; left ovary, r =0.47; both p< 0.0001). Considering the antral follicle count as the main variable, a significant positive correlation with the total recruited oocytes was observed. When we correlated the antral follicle count with the recruited follicles larger than 18 mm, we observed that, with a cutoff of 12 antral follicles, there is a positive predictive value of 99%, and an area under the ROC curve of 0.76. Conclusion We concluded from our study that age and antral follicle count are effective predictors of ovarian response in cycles of assisted reproduction. The ovarian volume, as well as the anti-Müllerian hormone dosage, seem to be adequate markers of the ovarian reserve.

Resumo Objetivo Identificar quais métodos utilizados na avaliação da reserva ovariana são excludentes ou complementares na identificação da melhor resposta ao desenvolvimento folicular. Métodos Estudo retrospectivo de coorte, que envolveu pacientes em tratamento de reprodução assistida no Instituto de Medicina Reprodutiva de abril de 2009 a julho de 2014. Foram avaliadas idade, exames bioquímicos e ecografia. Os dados foram analisados na predição do desenvolvimento folicular e nas suas relações entre si, utilizando para análise estatística o programa Statistical Package for Social Sciences. Resultados Dos 293 casais incluídos, 50,2% apresentavam infertilidade por fator ovariano. Considerando a idade como principal variável, foi observada uma correlação significativa e negativa com volume de ambos ovários (ovário direito, r = 0,21; ovário esquerdo, r =0,22; ambos p< 0,0001), e com contagem de folículos antrais (ovário direito, r =0,38; ovário esquerdo, r =0,47; ambos p< 0,0001). Considerando a contagem de folículos antrais como a variável principal, foi observada uma correlação significativa e positiva com o total de oócitos recrutados. Quando correlacionamos a contagem de folículos antrais com os folículos recrutados maiores do que 18 mm, observamos que, com um ponto de corte de 12 folículos antrais, tem-se um valor preditivo positivo de 99%, e uma área da curva ROC de 0,76. Conclusões Concluímos com nosso trabalho que a idade e a contagem de folículos antrais são eficientes preditores da resposta ovariana em ciclos de reprodução assistida. O volume ovariano, assim como a dosagem do hormônio anti-mulleriano, parecem ser marcadores adequados de reserva ovariana.

Hormônio antimülleriano para avaliação da reserva ovariana: estado de arte / Anti-Müllerian hormone for ovarian reserve evaluation: state of art

A aferição do hormônio antimülleriano na clínica reprodutiva tem sido realizada com o objetivo de propiciar predição mais fidedigna da reserva folicular ovariana, por ser marcador indireto da quantidade e da qualidade de folículos primordiais. A correlação significativa com a contagem de folículos antrais, a quantidade e a maturidade de oócitos obtidos em técnicas de reprodução assistida têm ficado repetidamente evidentes na literatura, motivo pelo qual, acreditam os autores em um futuro cada vez mais promissor, que o hormônio venha a atuar como marcador propedêutico na avaliação e no prognóstico da paciente infértil. Neste artigo, pretende-se discutir informações atuais sobre o papel desse marcador para avaliação da reserva ovariana em candidatas a técnicas de reprodução assistida.

Measurement of anti-Müllerian hormone has been done in the practice of reproductive medicine for a more accurate prediction of ovarian follicular reserve, being an indirect marker of the quantity and quality of primordial follicles. A significant correlation with antral follicle count, the amount and maturity of oocytes in assisted reproductive techniques have been repeatedly evident in the literature, which is why we believe in the increasingly promising future of this hormone as a marker for the early assessment and prognosis of the infertile patient. In this article, we discuss current information on the role of the marker in the assessment of ovarian reserve in candidates for assisted reproduction techniques.

A contagem dos folículos antrais na predicão de resultados em ciclos de fertilizacão in vitro: uma revisão sistemática / Antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles results: A systematic review

Objetivo: Revisar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Método: Foi feita revisão sistemática de trabalhos publicados nos últimos 13 anos que tiveram como objetivo determinar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Esses estudos estavam disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores de busca foram contagem de folículos antrais, reserva ovariana e fertilização in vitro. Resultados: Verificou-se a existência de 975 artigos publicados. Foram selecionados 16 deles publicados de 2000 a 2013 que mostraram a importância de a contagem dos folículos antrais predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro em pacientes em idade fértil, sem história prévia de cirurgia ovariana, não fumantes e submetidas ao primeiro ciclo de fertilização in vitro. Conclusão: Grande parte dos estudos mostrou que a contagem de poucos folículos antrais está associada com a ocorrência de má resposta ovariana e maior chance de cancelamento dos ciclos de fertilização in vitro, assim como com uma baixa quantidade de oócitos aspirados. Ainda não há um método ideal para predizer gravidez de forma confiável.

Objective: To review the ability of the antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles outcomes. Method: A systematic review of studies published in the last 13 years that aimed to determine the ability of the antral follicle count to predict outcome in IVF cycles was done. These studies were available in the scientific databases MEDLINE, LILACS and Scielo. The keywords were the antral follicle count, ovarian reserve and in vitro fertilization. Results: During the search it was found that there were 975 published articles. We selected 16 articles published between the years of 2000 to 2013 that showed the importance of the antral follicle count to predict in vitro fertilization cycles outcomes in patients of childbearing age, with no history of ovarian surgery, non-smokers and undergoing the first in vitro fertilization cycle. Conclusion: Most studies show that few antral follicle counts is associated with the occurrence of poor ovarian response and greater chance of canceling cycles of in vitro fertilization cycles, as well as a low amount of collected oocytes. There is still no ideal method for predicting pregnancy reliably.

Importância do hormônio anti-Mülleriano na infertilidade / The importance of anti-Müllerian hormone in infertility

O hormônio anti-Mülleriano (HAM) é um marcador da reserva ovariana usado em técnicas de reprodução assistida com o objetivo de predizer a resposta inadequada à estimulação ovariana controlada. Também pode ser útil na predição de hiper-respostas em pacientes com síndrome dos ovários policísticos e colaborar para individualizar protocolos de estimulaçãomais adequados ao perfil de cada paciente e para o sucesso final do tratamento, muitas vezes dispendioso. Além do HAM existem outros marcadores da reserva ovariana, comocontagem de folículos antrais (CFA) e hormônio folículo estimulante (FSH), juntamente com o Estradiol (E2) e a Inibina B.

The Anti-Müllerian Hormone (AMH) is a marker of ovarian reserve used in assisted reproductive technologies, aiming at predict the response to controlled ovarian stimulation. Itmay also be useful for the prediction of hyperresponse to ovarian stimulation, as frequently observed in patients with Polycystic Ovary Syndrome. Being so, it is useful to individualize ovarian stimulation protocols, making the treatment more cost-effective. Besides AMH, there are other markers of ovarian reserve, as antral follicle count (AFC), Follicle Stimulating Hormone (FSH) along with Estradiol (E2) and inhibin B.

Avaliação da reserva ovariana: métodos atuais / Assessment of ovarian reserve: recent methods

A avaliação do potencial reprodutivo de uma mulher traz grandes dificuldades na busca de um parâmetro fidedigno. Entre os testes disponíveis, incluem-se a biópsia ovariana, a ultrassonografia transvaginal, exames hormonais e testes com hormônios exógenos. Entretanto, nenhum deles demonstra resultados satisfatórios na investigação de pacientes inférteis. Mais recentemente, o Hormônio Antimülleriano tem sido considerado um marcador promissor dessa reserva. Esta revisão teve o objetivo de analisar cada um dos testes disponíveis, evidenciando vantagens e riscos potenciais, assim como sua real aplicabilidade na rotina ginecológica. Para isso, realizou-se uma revisão da literatura de 1998 até 2007, através do PubMed. Como resultado, observou-se que a dosagem de FSH, a contagem de folículos antrais e, principalmente, a dosagem de Hormônio Antimülleriano constituem os parâmetros mais promissores para esse objetivo. Novos estudos, entretanto, se fazem necessários para a melhor determinação desses resultados.

The assessment of a woman's reproductive potential brings difficulties in the search for a trusting parameter of this function. The tests available are ovarian biopsy, transvaginal pelvic ultrasound, hormonal parameters and tests using exogenous hormones. However, none of those shows satisfactory results for the investigation of infertile patients. Recently, Anti-Müllerian Hormone emerged as a promising marker of ovarian reserve. The objetive of this literature review is to analyse each one of the tests available, focusing in their potential advantages and risks, as well as its real applicability in gynecological practice. In order to accomplish that, articles from 1998 to 2007 were searched in PubMed. The results show that serum FSH, antral follicle count and mainly serum Anti-Müllerian Hormone are promising parameters for this aim. Other studies, however, are needed so this conclusion can be clarified.